Luigi Mangione, som är misstänkt för att ha mördat försäkringsbolaget United Healthcares vd Brian Thompson, förnekar brott. 26-åringen svarade "icke skyldig" på frågan hur han ställer sig till anklagelserna.
Luigi Mangione bar handbojor när han i domstolen på Manhattan lutade sig över mikrofonen för att meddela hur han ställer sig till anklagelserna. Manhattans distriktsåklagare åtalade honom formellt förra veckan för flera fall av mord, inklusive terrorbrott.
Hans första framträdande i New Yorks delstatsdomstol kommer efter att federala åklagare väckt federalt åtal. Det har dödsstraff i straffskalan, medan maxstraffet för delstatens åtal är livstids fängelse utan möjlighet till villkorlig frigivning.
Enligt myndigheterna sköt Mangione United Health:s vd Brian Thompson när han var på väg till en investerarkonferens på Manhattan morgonen den 4 december.
Mangione greps på en McDonald's i Pennsylvania efter fem dagars sökande och bar på en pistol som matchade den som användes vid skjutningen och ett falskt id, enligt polisen.
Han bar på en anteckningsbok som uttryckte fientlighet mot sjukförsäkringsbranschen och särskilt mot de rika chefer som skott sig på människors lidande, enligt Mangione.